2015年，国务院办公厅《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》中明确指出：“按照保基本、强基层、建机制的要求，从实际出发，明确乡村医生职责……健全培养培训机制，规范执业行为，强化管理指导，提高乡村医生服务水平，为农村居民提供安全有效、方便廉价的基本医疗卫生服务。”山东省现有村卫生室执业乡村医生14.1万多人，实际承担乡村医生培训任务的，主要是市县培训机构和乡镇卫生机构，力量有限。山东省现在有医学专业的高校十五所，依托医学院校承担培训任务，可以有效缓解现有培训机构的压力，提升培训质量。

一、山东省乡村医生培训现状调查

本研究根据目前对山东省乡村医生现状的了解，结合实际工作需要，采用抽样调查的方法，对山东省6个地区的1370名乡村医生进行了问卷调查和小组访谈。主要内容包括乡村医生的基本情况、乡村医生工作情况以及教育培训情况。

1.山东省乡村医生基本情况和工作情况

山东省乡村医生年龄结构老年化严重，较长时间从事乡村医生工作。临床常见病是其最主要的工作内容，公共卫生工作开展不完全，日常工作任务比较重，压力较大，对工作满意度普遍不高。乡村医生的收入较低，与期待存在显著差异，乡村医生对收入满意度非常低。对自己的医保、社保等存在很大意见。

2.山东省乡村医生教育培训情况

山东省乡村医生的学历以中专为主，学历教育偏低。教育培训的系统性缺失，主要以集中培训为主，培训内容主要是临床技能的培训，培训方式主要是会议讲座。山东省乡村医生在培训内容的需求方面，主要是临床技能、用药知识和预防保健知识，培训方式的需求主要是上级医生现场指导、临床进修和会议讲座。当前的乡村医生培训与乡村医生的需求存在一定的偏差。望相关部门以乡村医生的需求为重点，以社区和全科医生的新理念逐渐运用到乡村医生教育培训中。山东省政府部门对乡村医生队伍建设比较重视。乡村医生管理不断发展，正走上规范化、法制化道路，乡村医生能力不断提高。除此之外，乡村医生的待遇问题也应该得到重视。

二、新时期乡村医生培训模式的创新——依托医学高等院校开展乡村医生培训工作

1.依托医学高等院校开展乡村医生培训工作必要性和可行性分析

（1）依托医学高等院校开展乡村医生培训工作必要性分析

通过对高校管理者、高校教师（医学专业）和高校在校生（医学专业）的综合调研，通过对调研结果可以看到高校组织乡村医生培训对于当前高校、高校教师和高校在校生的成长发展都极具意义。

从高校建设方面，高校进行乡村医生培训有助于实现高校内、外部环境的全面改善。就外部环境而言，具体包括提升学校的社会知名度、美誉度，这是当前高校品牌化建设发展实现要素和必经途径；作为学校服务社区的表现，可以帮助学校强化与当地政府、医院等社会机构的协作关系。就内部环境而言，借助组织乡村医生培训的契机，提高高校教师、管理者和学生的高校组织活动介入度，增强高校内部利益相关者的组织归属感。

就教师能力提升方面而言，高校组织乡村医生培训有助于实现提高教师的深化研究性教学实践；通过乡村医疗的特殊性，丰富教师的在部分医学领域的专业知识；作为授课教师或培训管理者都能够以乡医为范，从而提高个人的师德和医德意识。高校乡村医生培训活动的开展一定程度上可以直接或间接保证教师科研能力和教学水平的全面发展。

从学生培养方面，学校开展乡村医生培训对于学生提供了一个新的学习和平台；借助此平台，因乡村医生工作的特殊性，能够有效提高学生对于医学知识学习的深度和广度。同时，也为学生提供了实践平台，借助此平台通过观摩、实做能方式，学生可以真正参与到医学实践互动中，提高医学生的医学知识实践能力，丰富学生个人实践经验。

（2）依托医学高等院校开展乡村医生培训工作可行性分析

因高校组织乡村医生培训的主要参与者为高校管理者、高校教师和高校在校生，所以调研内容包括三者对于乡村医生培训的认知和态度分析以及高校组织乡村医生培训所需的人力及物力支持的分析，以期全面了解了当前高校的实际情况。通过调研发现，在以上调研方面中高校组织乡村医生培训具有可行性。

首先是高校管理者、高校教师和高校在校生对于此项活动支持度调研结果。虽然三者因受到自身知识和经验的限制对于乡村医生培训这一内容有着不同程度的认知，但三者都希望可以进一步了解该项活动。同时，有超过半数的被调查这希望可以参与到这项活动中来并且对于高校开展此项活动的预估也以支持为主。

其次是高校开展乡村医生活动所需的师资力量的调研。当前高校中具备可以胜任高校乡村医生培训管理工作的管理人员、教师、专家等。在硬件设施方面，通过对高校管理者和高校教师的调研认为目前高校自身的教学场地和设施能够满足培训的需要。在培训资料方面，目前高校虽然还不具备乡村医生培训的专有教材，但大部分高校可以依靠自己的教学和科研资源自主完成教材的编纂或者使用现有的教材。

2.乡村医生培训“协和模式”的特点

山东协和学院从2005年起，连续12年为山东省免费培训乡村医生27680人，努力改善基层医疗卫生状况，受到社会广泛认可。在办学实践中得以优化、创新与规范，逐步走上了一条制度化、实用化、内涵化、特色化的路子，形成了“面向农村需要，培训乡村医生—政府出面组织，学院免费培训—注重培训质量，素质资格结合—乡医村来村去，服务农民健康”的“协和模式”。“协和模式”的乡村医生免费培训工作正是依托医学院校展开的新的乡村医生培训方式，山东协和学院在实践中不断推进、不断积累、不断丰富、不断规范、不断提升，逐渐彰显出鲜明的特点，表现以下几点：

（1）培训形式具有独特性。2005年以来，山东省卫生厅确定全省乡村医生培训机构的只有山东协和学院一家。从全国看，无论是同类院校，还是医学院校，免费举办乡村医生培训的院校寥寥可数。山东协和学院乡村医生培训，坚持数年，免费培训，既不是政府出资，也不是企业赞助，因此，乡村医生免费培训就成为山东协和学院独特的培训形式。

（2）培训机制具有示范性。乡村医生免费培训工作，作为独具风格的短期培训人才的形式，建立起了民办院校产学结合、四性凸显（实践性、开放性、服务性、职业性）的“学校面向基层、教育立足服务、培养促进培训、长育短训互动、育人注重需求、优化就业素质”的基层实用人才培训机制。以这种机制运作培养基层医疗卫生人才，不仅对学院其它专业教学改革是一种示范，对省内外其它院校的教学改革也将起到示范作用。

（3）培训实施具有持续性。山东协和学院乡村医生培训工作始于2005年，十多年来，从不间断，惯性运作，现已举办二百多期培训班。乡村医生培训工作步入了制度化、规范化的轨道，呈现出稳定运行、稳步发展、稳中求进的良好态势。

（4）培训推进具有扩展性。乡村医生培训工作，具有很大的扩展性。山东协和学院把培训全省乡村医生的任务承担起来，扩大培训面，把乡村医生培训工作不断向前推进。同时紧随形势的发展和新农村卫生建设的需要，改进和完善培训工作，使其动态发展、惠民发展、创新发展、持续发展。

三、依托医学高等院校开展乡村医生培训工作的发展建议

借助我省高等院校在长期的教学科研过程中所积累的人力资源和科研教学物质条件，依靠其在社会中独有的公信力，以及其与政府、社会团体和医院的联系，通过建立新型培训机制和创新培训过程的方式打造山东省特色的以医学类高等院校为依托的乡村医生培训机制。

1.创新合作模式，打造乡村医生培训工作组织运行机制

借助山东省高等院校在长期的教学科研过程中所积累的人力资源和科研教学物质条件，依靠其在社会中独有的公信力，以及其与政府、社会团体和医院的联系，应以高校为平台，建立“政-学-医”一体化的乡村医生教育培训运行机制，构建一个乡村医生资格培训和在岗培训同步进行的教育培训服务平台。

2.立足实际需要，丰富乡村医生培训内容体系

以基本公共卫生服务和基本医疗综合培训为重点，强化公共卫生专业技能、临床实践技能以及全科医学知识和信息化技能培训，加强中医药知识和技能培训，掌握适宜技术、基本药物（包括增补药物）和计划生育生殖健康知识，遵循业务技术流程及相关规章制度，规范诊疗行为。保证培训内容的合理性、丰富性、与时俱进性。

3.结合高校现状，建立乡村医生培训管理人员和教师队伍

分别在高校管理人员、教师队伍建设以及相关配套政策入手。首先，通过政府组织或学校自行组织的方式，在高校现有的管理人员中进行选拔，通过统一培训、参观学习等方式，掌握乡村医生培训规范培训管理的知识，形成统一的管理要求。其次，结合高校现有师资力量的实际情况，尽可能的选拔中青年教师积极参与到培训教学中来，在保证培训效果的同时丰富对于中青年教师的培养途径。同时，建立健全相关政策措施，力争吸引中高端医学人才到农村、下基层、进村庄直接对乡村医生进行面对面的辅导培训。

4立足社会实践，形成集成化立体式的教学模式

借助高等院校打造的乡村医生培训平台可以充分运用高校所具备的现代信息技术，采取纸质教材、教学光盘、专家实时网上授课、网络媒体自主学习、集中辅导答疑、技能和技术实践实训相结合的集成化立体式学习培训模式,提高培训实效。同时，建立学习网站和共享资源库，利用互联网开展乡村医生远程教学和管理,由政府出资搭建“省、县、乡、村”为一体的网络信息平台。

5.明确标准，建立专业化的课程体系和教材编排

高校作为乡村医生培训的实施主体，可以利用校内教师资源和医院相关专家，在政府确立的乡村医生培训的目标及培训大纲，制定符合当地乡村医生实际情况的课程体系设置和教材。

6.保证效果，设置全面的经费支持政策

承担乡村医生培训，需要来自政府的经费支持。首先，政府出台相应的经费支持政策，立明确的经费支持标准和经费支持力度。其次，可以采取政府经费补助与培训公益性原则相结合的方法。对于自愿承担乡村教师培训费用的高校或超出政府所设定的培训目标人数的高校，也可以给予一定的物质鼓励和支持。最后，各级地方政府为了促进当地医疗卫生事业的发展，可以从地方财政出资针对乡村医生培训工作设立专项的资金支持计划。

7.鼓励落实，采取三层驱动的激励措施

政府相关部门的统一指导下，针对参与的高校、医院等机构、具体的培训组织人员与教学人员、应参训的乡村医生群体建立激励制度，打造针对“组织乡村医生培训的高校-培训组织人员和授课教师-参训的乡村医生群体”三层激励驱动模式。

8.立足长远目标，确立政府-高校两级联动保障机制

第一，明确培训目标。乡村医生培训应明确培训目标，造就一支高素质的乡村医生队伍，适应医学科学技术和卫生工作发展需要。第二，建立责任制度。结合高校组织乡村医生培训活动中政府、学校和医院等机构的定位，明确医学高校与省市县三级管理部门的各自职责。第三，建立考评制度。通过科学的考评机制，落实与乡村医生培训相匹配的组织保障制度，是激发乡村医生培训原有模式改革内生动力。第四，建立追踪机制。建立长效的追踪机制，结合培训目标、责任制度和考评制度的相关要求，对于高校组织的乡村医生培训工作进行长期的追踪，进行持续性的检查。