根据卫生部的通知，要求做好农村卫生人员培训工作，决定用三年时间分别为乡镇卫生院和卫生室培训医疗卫生人员36万人次和137万人次医务人员，重点开展内儿科的临床技术培训。
    山东协和学院为了回报社会，根据卫生部的要求，在省、市、县、乡、镇各级领导的重视支持关怀下，充分利用自己的教学、实践场所和师资力量等多种资源，以创新培训形式，统筹安排培训时间，举办了免费（学费、住宿、水电）乡村医生学习班，八年来共举办90余期约20000人次。乡村医生在结业时必须通过认真考试，考核及及格者发放培训合格证书。成千上万的乡医带着学习后的先进的理论知识与正规操作技术，回到了自己的战斗岗位，并充分运用到实践中去，使许多常见病、多发病得到了早期的正确诊断处理，对一些疑难危重病人，能及时作出初步诊断及相应治疗，对处理困难者便迅速转往上级医院，这些恰当的诊断治疗，使许多病人转危为安，受到了乡亲们的好评。显著的成绩，丰硕的成果，使大家感到喜悦与鼓舞，现从以下几个方面叙述：
    （一）合理应用抗菌原菌药物已初见成效
    过去多数乡医遇到一些感染发烧的病人，从不去分析是什么病原菌引起的，然后再选择有效的抗病原菌药物，而是将多种广谱抗菌药联合应用消灭病原菌，这种宁可错杀一千，不可放过一个的办法，人们称他为“机关枪式”的医生，这些治疗方法，为滥用抗菌药铺平了道路，创造了摇篮。
    上呼吸道感染的病人，多半为病毒感染，但过去大多乡医都是首选广谱抗菌药，如：头孢曲松钠左氧氟沙星等药治疗，结果是赔了夫人又折兵，使病人即受了痛苦，又增加了经济负担，这种治疗方法不但治不了病，反而为细菌耐药及二重感染创造了条件。通过学习大家认识到，对发烧感染的病人就大量使用广谱抗菌药治疗，是有害无益的，应该做到冤有头债有主，首先分析病原菌，然后选择有效的抗病原菌药物，这才是一条正确的光明大道。
    青霉素与阿奇霉素联合应用，是人所共知的拮抗作用，临床实践亦有证明，联合应用可延长病人症状、体征的缓解，但是在医疗工作中仍然有许多医生仍然两者联合应用，过去乡医遇到这种情况便人云亦云，随之任之，违心地应用，可是在协和乡医学习班学习后，乡医们认识到这是对病人不负责任的做法，是违规治疗的，遇到了这种情况他们便对病人做耐心细致的解释工作，说明这两类药物联合应用，能降低药物的疗效，多数病人在劝说下接受了不联合应用的作法，同意了新的治疗方案，即单一应用青霉素治疗，从而缩短了病程，症状体征得到了迅速改善，受到了病人的称赞表扬。
    通过对氨基糖甙式这类药物：如链霉素、卡那霉素、丁胺卡娜、庆大霉素的学习，充分认识到这类药物有严重的副作用，如肾毒性、听毒性，大量的案例证实了它可造成病人终生耳聋残疾，甚至导致尿毒症而死亡，这些惨痛的教训，引起大家的高度警惕，故在以后工作中，使用这类药物时要非常小心，特别是对老年人、儿童更为注意，以免给病人造成终生的遗憾与痛苦，据统计近几年来他们在大量的医疗工作中未发现因用这类药物而发生听毒性、肾毒性的事故纠纷案件。
    有一例因咽痛、咳嗽、痰少的病人，在某医院检查，咽充血，心肺（-）胸胸透肺纹理增多，白血球正常，诊断为上感即给病毒唑青霉素治疗，一周后仍有低热，病人到村卫生室求医就诊，该乡医经过分析，认为此病人白血球不高，全身中毒症状不重，不支持细菌感染，若是病毒感染七天亦应痊愈，所以他分析认为可能是支原体感染，即给阿奇霉素治疗两天后体温正常，后去上级医院化验支原体抗体阳性，最后诊断该病人为支原体感染。
    （二）对常见病多发病的诊治有了新的正确全面认识  
    乡村医生都在农村的第一线工作，因为他们有大量的实践经验，所以对一些常见病，多发病都能做出初步诊断及妥当处理，可是过去因某些客观原因，有部分乡医因未经过正规学习，或有的知识已经老化，故在疾病诊治上，只知其然不知其所以然，特别是对一些新的进展的医学知识，非常匮乏，这给他们在诊治的过程中，造成了层层障碍，要想解决这些问题就必须经过学习途径解决，协和乡医学习班为广大乡医，架起了横渡桥梁，为他们提高了医疗技能，创造了优越的学习条件。
    脑血管疾病是神经系统最常见的一类疾病，临床分为脑出血、脑梗塞两大类，过去乡医对脑出血的病人，都按止血脱水的方法治疗，但对脑梗塞病人多用经典方法，如活血化瘀，血管扩张药，防凝药物，可是经过这次学习，大家认识到脑出血、脑梗塞在早期阶段，均可用甘露醇脱水治疗，这是因脑梗塞的早期，常出现梗塞后脑水肿故应用脱水疗法以减轻脑组织水肿，使症状体征迅速恢复。
    通过学习大家一致认识到高血压病、冠心病、糖尿病这些慢性疾病，多为终生疾患，因此只靠药物治疗，效果欠佳，而且长期用药，可出现多种副作用等，因此在治疗的同时，应配合对病人健康保健知识的宣传与指导，合理饮食的调节，适当的运动，避免情绪激动，戒烟戒酒，这才是百年大计，乡医们把在学习班学会的这些医学保健知识，通过多种形式，对病人进行大力宣传，受到了病人其家属的好评。
    有人说一个医生把三素一汤（抗生素、激素、维生素）能用恰当就是一个不错的医生。激素的确是一种常用的药物，效果好，作用范围广，深受乡村医生们的喜用，但激素有很多副作用，过去乡村医生都是一知半解，如使感染的扩散，肾上腺皮质功能下降，股骨头坏死，血压升高，糖尿病加重，低钾血症，胃肠穿孔出血等，这些副作用，不但影响了病人的治疗效果，甚至造成了一定的人身伤害。通过在学习班学习，大家不但认识到激素的严重副作用，更进一步学会了如何防止这些副作用，如在某些疾病长期服用激素时，他的治疗原则必须是早期大量，逐渐减量，最后维持量，或在治疗期间加用促肾上腺皮质激素，软食、补钙、补钾等
    （三）正规的急救措施发挥了起死回生的作用  
    乡村医生急救知识缺乏，医术不高，这是客观现实，当他们接到危重病人，又不能及时转运到大医院，往往使出浑身解数，冒着极大的危险，积极进行初步抢救，虽然没有明显事故差错，但总是心有余悸，为此协和乡医学习班聘请了有丰富经验的专家教授，给他们传授急救知识，如心跳，呼吸骤停的诊断与正确处理，专家们以自己的丰富经验、心得体会、结合国内外进展，进行了理论联系实践的教学，使乡医们真正学到了正确的急救措施。
    1．休克是常见病的危重病症，一旦出现需当机立断迅速抢救，可是过去有一个乡医，因缺乏这方面的系统的抢救知识，当他遇到一例青霉素过敏休克病人却吓跑了，弃病人不顾，导致病人死亡，受到了刑事的处罚，通过学习班的学习与示教，对休克早期的诊断有了全面了解及正确认识，纠正了过去对检查早期休克只注意血压是否降低，忽略了其他休克表现，在回音中有一个乡医随接诊了一个，十二指肠球部溃疡的病人，在体检中发现病人除左腹部轻度压痛外，出现面色苍白，四肢湿冷，脉搏弱快，烦躁不安，但测量血压却正常略偏高，
    这时他想到在协和乡医学习班学习时，老师强调看休克表现，应全面了解，休克早期的病人血压不但正常，有时还偏高，这时因微循环中动静脉短路开放的原因，于是这个乡医当机立断，分析这个病人，虽然血压正常，但它处于休克，即刻转上级医院诊治，后经检查血常规血红蛋白5克，经输血止血症状缓解，诊断为溃疡病并上消化道出血性休克，痊愈出院。
    2．在回音中有一例因输先锋V过敏休克的病人，经过初步处理（吸氧、激素、付肾素、非那根）病人略缓解，于是多次动员转院治疗，但病人及家属坚决不同意转院并签字为证，在这种危急情况下如何处理，对病人绝不能见死不救，置之不理，于是他想起了在协和乡医学习班学习时，教授们教导遇到休克病人应从下面五个方面除因、扩容、纠酸、强心、改微，进行迅速处理，该病人按照上述五大原则处理后病情逐渐好转，受到了病人衷心的感谢。
    3．心脏骤停是一个最严重的危重急症，若不及时处理只是迅速呼救120，则失去了最佳抢救时间，导致病人失去了生命。人的生命是很脆弱的，若出现危及生命的意外，如心脏骤停，就会命丧黄泉，因为心脏停止5-6分钟就很难复苏，超过半小时心肌能量则耗尽再做抢救无济于事，因此进行心脏复苏术，应在2-5分钟内最有效，不然心脏、脑、肾等重要器官血液灌注得不到保证，等120急救人员赶到需10-20分钟再做抢救则难以使心脏复苏，就是复苏也成植物人。
    4．在回音中有一位乡医在接诊一个原发性高血压病人时，当他给病人测量血压，病人的突然倒卧在水泥地上，经检查系心脏停止跳动，脉搏消失，即给心脏捶击术，术后病人心跳复苏，后经120转送上级医院治疗，痊愈出院。
    5．许多乡医在回忆过去抢救呼吸心跳骤停的病人时，既要行胸外挤压术又要忙于人工呼吸术，抢救成功率较低，因行呼吸复苏术的操作，多半影响胸外挤压术的发挥，而心跳复苏是为心、脑、肾主要器官有血流灌注，保证血液供给，使组织细胞不会因缺氧变性、坏死，避免造成不可逆的脏器功能衰竭，所以胸外挤压术是抢救心脏骤停的关键。乡医们经过学习班的学习后，对心肺复苏术有了新的认识与提高，即将A B C D改为C A B D，所以在回音中反映出了他们在心脏骤停的抢救成功方面已得到了明显的提高。
    （四）对简单的典型的异常的X线、心电图，结合临床能做出初步诊断
    通过学习，示教，乡医们基本上掌握了正常X线光片及心电图的表现，经过仔细认真阅读典型一张X线胸片及心电图，并结合临床，基本上能做出初步诊断。
    1.心电图方面
    心电图的实验课，要求每个乡医互相之间作一份心电图，通过实践教学，使乡医们真正做到了又会做又会看心电图，这样百分之百的保证了乡医们，即能正确掌握心电图的操作规程，又能对正常心电图的图形作出分析判断。
    通过学习心电图的ST段、T波、Q波的异常改变，基本上能正确判断出各种类型的冠心病。
    通过学习心律失常的心电图改变，对典型心律失常：如窦速、窦缓、早搏、室上速、室速、房室传导阻滞，室内传导阻滞，亦能作出分析判断。广大乡医反映，过去手拿到心电图，心慌、手颤，现在见到心电图，特别是正常心电图，即能理直气壮的作出分析及诊断。
    2.X线方面
    通过X线方面的学习，乡医们基本上掌握了如何能正确判断一张优质的X线片，及有典型异常X线片，如：支气管炎、肺炎、肺癌、结核、气胸、胸膜炎、骨折等，结合临床亦能作出初步诊断。
    乡医们在回音中一致的说，协和乡医学习班解决了他们过去那种不会看X片及心电图的尴尬局面，得到了老乡的信任和赞同。
 

山东协和学院乡医培训办公室
2012年6月12日